南京儿童上颌骨移植手术成功

近日，南京儿童医院烧伤整形科为一名六个月的上颌骨肿瘤患儿实施上颌骨肿瘤切除联合游离腓骨瓣移植手术。据悉，该患儿是国内接受游离腓骨瓣重建上颌骨手术年龄最小的。

6月龄小宝宝嘴巴长包块，一查竟是骨肿瘤

(相关资料图)

不久前，妈妈突然发现6个月的帆帆（化名）嘴巴里长了个包块，便立即从安徽蚌埠赶往南京儿童医院就诊。到院后，医生查看了包块，触感稍有韧性，建议行核磁共振检查，结果显示竟是个5厘米见方的右上颌骨占位。

烧伤整形科沈卫民主任解释道：“骨占位性病变是影像学说法，从疾病角度来说应为骨肿瘤。从核磁来看，右上颌骨已被完全侵犯，骨质被破坏。孩子才6个月，肿瘤发展得很快，可能会进一步侵犯鼻骨、颧骨等，必须尽快手术。”

帆帆被收入儿童医院河西院区烧伤整形科病房。上颌骨肿瘤在儿童中非常罕见，仅6个月就要实施全上颌骨切除手术的更是鲜有报道。更为关键的是，上颌骨切除了用什么来代替，孩子又小，这是一个大问题。手术难度非常高，家长也十分担忧和焦虑。

医生取腓骨“移花接木”，3D设计实现上颌骨精准修复

沈卫民在科室内展开了病例讨论，手术需要把整个右上颌骨拿掉，没了颌骨，患儿不仅会面部塌陷，将来种植牙齿也少了“基石”，功能和美观受到很大影响。大的孩子可以用假体来代替，可孩子小又要生长，因此活的组织代替是最好的。

“可以取患儿腓骨瓣代偿，”沈卫民说到，“一方面腓骨在小腿运动中仅为辅助功能，切除后影响不大，在整形手术中较常用来作为代偿；另一方面，腓骨与颌骨的骨质、外观非常相似，移植后发生不良反应的概率较小。”术前，手术团队通过3D设计，计算出缺少的上颌骨量和形状，并在计算机上设计所需腓骨的长度留作术中对比使用，进而实现上颌骨的精准修复。

近日，手术由烧伤整形科沈卫民、崔杰、季易、韩涛四位医生共同进行。手术切口没有选在面部，而是较为隐蔽的口腔内牙龈沟，“作为整形科医生，除了治病，还会考虑美观”。

沈卫民在手术显微镜下，对比模型后确认骨肿瘤范围并做好标记，超声刀切开骨外层皮质，切除整个包绕上颌骨肿瘤的右侧上颌骨，同时开始准备血管，选择最近的血管应该是右侧颞浅动静脉。于是，沈卫民在右侧发际线内做切口，将右侧颞浅动静脉游离到一定长度后做了结扎，作为受区血管备用。

精细吻合腓骨血管，为患儿远期恢复打基础

崔杰主任在小腿部位标记腓骨位置，通过比对3D打印的颌骨，从小腿取出了一截同样长度的腓骨，小心分离，并完整保留腓动静脉。

沈主任表示：“我们不仅要完成移植，还要保证骨头的活性，为将来孩子种植牙齿创造条件。将腓动静脉与颞浅动静脉连接，血供有了，这块骨头也就有了生命。否则，即便成功移植，没有血供的骨头可能随着时间的推移坏死、被吸收，不利于远期恢复。”

通过3D设计外形和位置，把腓骨雕塑后按计算机设计的位置，通过钛板固定腓骨于鼻根部部分残留的颧骨上。经过一番精细的操作，腓骨成功被移植在原先右上颌骨的位置。

之后，韩涛医生对细小的腓骨动静脉进行处理。由于患儿年龄太小，血管太细，只有不到0.5毫米，两端血管的吻合也极大地考验了医生手术的精细度和稳定性。韩涛医生在显微镜下将腓动静脉残端修剪，并用无损伤缝合线将其与颞浅动静脉吻合。

吻合完毕，止血夹松开时，显微镜下动脉轻微地跳动着，静脉回流也正常，腓骨瓣渗血良好。经过6个小时的奋战，小帆帆得救了。

术后帆帆被送往外科重症监护室密切观察，两天后转回烧伤整形科普通病房。值得开心的是，术后第二天帆帆就开始进食了，有了营养支持，创口很快便愈合，健康出院了。

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